什么是睡眠呼吸暂停?

睡眠呼吸暂停是一种严重的睡眠障碍,主要临床表现是人在睡眠期间中断呼吸。未经治疗的睡眠呼吸暂停患者在睡眠期间会反复停止呼吸,有时在夜间停止呼吸甚至多达数百次。
如果不及时进行治疗,睡眠呼吸暂停会导致许多健康问题,包括高血压(高血压)、中风、心肌病(心脏肌肉组织扩大)、心力衰竭、糖尿病和心脏病发作。未经治疗的睡眠呼吸暂停也可能导致工作障碍、与工作相关的事故和机动车事故,以及儿童和青少年在学校学习成绩表现不佳。
睡眠呼吸暂停有两种类型,阻塞性和中枢性:
阻塞性睡眠呼吸暂停相对来说更常见一些。阻塞性睡眠呼吸暂停是睡眠期间上呼吸道完全或部分阻塞并且重复发作。在呼吸暂停发作时,随着气道打开后压力增加,膈肌和胸肌的扩张会受到阻碍。呼吸通常会随着一声响亮的喘息或身体抽搐而恢复。这些发作会干扰良好的睡眠,减少流向重要器官的氧气,并导致心律不齐。
在中枢性睡眠呼吸暂停中,气道没有被阻塞,但由于呼吸控制中心的不稳定,大脑无法向肌肉发出呼吸信号。中枢性呼吸暂停与中枢神经系统的功能有关。

哪些人群容易患有睡眠呼吸暂停?

大约 25% 的男性和近 10% 的女性发生睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停会影响所有年龄段的人,包括婴儿和儿童,尤其是 50 岁以上的成年人和超重肥胖人群。
某些身体特征和临床特征在阻塞性睡眠呼吸暂停患者中很常见。这些包括体重过重、颈部过粗和结构异常导致上呼吸道直径减小,例如鼻塞、软腭低垂、扁桃体肥大或小下颌有覆牙合。

当你停止呼吸时会发生什么?

当您停止呼吸时,您的身体缺氧时间越长,您的心率也会下降。然后,您的无意识大脑神经反射使您在停止呼吸的那段时间结束时惊醒。发生这种情况时,您的心率往往会迅速加快,血压也会升高。
当您停止呼吸时,这些变化会急剧发生。但是,如果您经常出现呼吸暂停,您的身体就会开始受到慢性影响。数据表明风险增加,尤其是当您每小时停止呼吸大约 30 次或更多时。但在更低的频率下也可能存在风险。
例如,您的血压往往会升高,由于工作量增加和心脏结构发生变化,您的心脏壁会变厚。它往往会变得更硬和更不灵活,因为在肌肉细胞之间生长着更多的纤维细胞。
所有这些都会增加您患房性或室性心律失常的风险。它们还倾向于降低心脏的功能,使其泵血效率降低。

症状和原因

是什么导致睡眠呼吸暂停?

阻塞性睡眠呼吸暂停是由气道阻塞引起的,通常是在睡眠期间喉咙后部的软组织塌陷时。中枢性睡眠呼吸暂停通常见于中枢神经系统功能障碍患者,例如中风后或患有肌萎缩侧索硬化症(ALS,Lou Gehrig 病)等神经肌肉疾病的患者。它在心力衰竭和其他形式的心脏、肾脏或肺部疾病患者中也很常见。

睡眠呼吸暂停的症状有哪些?

通常,OSA 的最初迹象不是由患者识别,而是由床伴识别。许多受影响的人没有睡眠问题。 OSA 最常见的体征和症状包括:

  • 打鼾。
  • 白天嗜睡或疲劳。
  • 睡眠时烦躁不安,夜间频繁醒来。
  • 突然醒来,有喘息或窒息的感觉。
  • 醒来时口干或喉咙痛。
  • 认知障碍,例如注意力不集中、健忘或易怒。
  • 情绪障碍(抑郁或焦虑)。
  • 盗汗。
  • 夜间尿频。
  • 性功能障碍。
  • 头痛。
  • 中枢性睡眠呼吸暂停患者更常报告反复醒来或失眠,尽管他们在醒来时也可能会感到窒息或喘气。

儿童的症状可能不那么明显,包括:

  • 学校表现不佳。
  • 呆滞或困倦,经常被误解为课堂上的懒惰。
  • 白天口呼吸和吞咽困难。
  • 吸气时胸腔向内运动。
  • 不寻常的睡姿,例如手和膝盖睡,或颈部过度伸展。
  • 晚上出汗过多。
  • 学习和行为障碍(多动症、注意力缺陷)。
  • 尿床。

诊断和测试

如何诊断睡眠呼吸暂停?
如果您的医生确定您有暗示睡眠呼吸暂停的症状,您可能会被要求与睡眠专家进行睡眠评估,或者可能会要求进行夜间睡眠研究以客观评估睡眠呼吸暂停。
测试包括一项称为多导睡眠图 (PSG) 的夜间睡眠研究。 PSG 在受过训练的技术人员的直接监督下在睡眠实验室中进行。在测试过程中,在夜间睡眠期间记录各种身体功能,例如大脑的电活动、眼球运动、肌肉活动、心率、呼吸模式、气流和血氧水平。研究完成后,记录睡眠期间呼吸受损的次数,并对睡眠呼吸暂停的严重程度进行分级。
对于成年人,有时可以进行家庭睡眠测试 (HST)。这是一种改进型的睡眠研究,可以在舒适的家中进行。它记录的身体功能比 PSG 少,包括气流、呼吸努力、血氧水平和打鼾,以确认中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断。
HST 不适合用作无症状患者的筛查工具。它不适用于有严重医疗问题(如心力衰竭、中度至重度心脏病、神经肌肉疾病或中度至重度肺部疾病)的患者。除了疑似阻塞性睡眠呼吸暂停之外,它也不适用于患有其他睡眠障碍(例如中枢性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、失眠、昼夜节律紊乱、异态睡眠或发作性睡病)的患者。

管理和治疗方法

睡眠呼吸暂停的治疗方法有哪些?

保守治疗:在轻度阻塞性睡眠呼吸暂停病例中,可能只需要保守治疗。
超重的人可以从减肥中受益。对于大多数患者来说,即使体重减轻 10% 也能减少呼吸暂停事件的数量。然而,由于阻塞性睡眠呼吸暂停可能发生的食欲增加和新陈代谢变化,因此在未治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停的情况下减肥可能很难做到。
患有阻塞性睡眠呼吸暂停的人应避免使用酒精和某些安眠药,这会使呼吸道更容易在睡眠期间塌陷并延长呼吸暂停时间。
在一些轻度阻塞性睡眠呼吸暂停患者中,只有在仰卧时才会出现呼吸暂停。在这种情况下,使用楔形枕头或其他帮助他们侧睡的设备可能会有所帮助。
有鼻窦问题或鼻塞的人应该使用鼻腔喷雾剂或呼吸贴来减少打鼾并改善气流,使夜间呼吸更舒适。避免睡眠剥夺对所有睡眠障碍患者都很重要。

机械疗法:气道正压通气 (PAP) 疗法是大多数阻塞性睡眠呼吸暂停患者的首选初始疗法。通过 PAP 治疗,患者在鼻子和/或嘴上戴上口罩。鼓风机缓慢地迫使空气通过鼻子和/或嘴巴。调整气压,使其刚好足以防止上呼吸道组织在睡眠期间塌陷。 PAP 治疗在使用时可防止气道关闭,但当 PAP 停止或使用不当时,呼吸暂停发作会再次发生。根据患者的特定需求,有多种样式和类型的气道正压装置。样式和类型包括:
CPAP(持续气道正压通气)是使用最广泛的 PAP 设备。机器设置为单一压力。
双水平 PAP 在吸气(吸气)期间使用一种压力,在呼气(呼气)期间使用较低的压力。在健康保险覆盖双层之前,必须满足一个标准。这通常意味着必须首先尝试 CPAP 机器但没有成功,并且在保险支付双水平之前记录这些结果。
Auto CPAP 或 Auto Bi-Level PAP 使用一系列压力,这些压力在使用过程中会根据机器检测到的压力要求进行自我调节。
自适应伺服通气 (ASV) 是一种无创通气,用于中枢性睡眠呼吸暂停患者,其作用是保持气道畅通,并在需要时提供强制呼吸。

下颌前移装置:这些装置适用于轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者。可以制造有助于防止舌头阻塞喉咙和/或使下颌向前推进的牙科器具或口腔下颌推进装置。这些设备有助于在睡眠期间保持呼吸道畅通。睡眠专家和牙医(在此目的的口腔矫治器方面具有专业知识)应共同确定这种治疗是否最适合您。

舌下神经刺激器:将刺激器植入胸部右侧的皮下,电极通过皮下隧道连接到颈部的舌下神经和胸部的肋间肌(两根肋骨之间)。该设备在就寝时间使用遥控器打开。每次呼吸都会刺激舌下神经,舌头向前移出气道,气道打开。

手术:手术可以帮助阻塞性睡眠呼吸暂停患者和其他打鼾但没有睡眠呼吸暂停的人。在多种手术方案中,多数情况下门诊手术就可以完成。这种门诊手术多适用于组织肥大或畸形的患者主要集中在阻碍气流通过鼻子或喉咙的人,例如鼻中隔偏曲、扁桃体明显增大或下颌小,有覆牙合导致喉咙异常狭窄。这些手术方案通常是患者对于饱受治疗方案和CPAP治疗没有奏效的情况下才选择的。手术类型包括:

  • Somnoplasty 是一种微创手术,它使用射频能量来减少上呼吸道的软组织。
  • 扁桃体切除术是一种去除喉咙后部扁桃体组织的手术,这是导致睡眠呼吸暂停儿童阻塞的常见原因。
  • 悬雍垂腭咽成形术 (UPPP) 是一种去除喉咙和上颚后部的软组织,增加喉咙开口处气道宽度的手术。
  • 下颌/上颌前移手术是对导致阻塞性睡眠呼吸暂停的某些面部异常或喉咙阻塞的手术矫正。这是一种侵入性手术,专用于患有严重阻塞性睡眠呼吸暂停并伴有头面部异常的患者。
  • 鼻部手术包括矫正鼻中隔,如鼻中隔偏曲。

生活影响

睡眠呼吸暂停对生活有什么影响?

如果不及时治疗,睡眠呼吸暂停会导致许多健康问题,包括高血压、中风、心律失常、心肌病(心脏肌肉组织扩大)、心力衰竭、糖尿病、肥胖和心脏病发作。
睡眠呼吸暂停可能会导致心律失常和心力衰竭,因为如果您患有睡眠呼吸暂停,您的血压往往会升高。事实上,大约 50% 的心力衰竭或心房颤动患者会发生睡眠呼吸暂停。
这是因为睡眠呼吸暂停会导致:
反复发作的氧气降低(医生称之为缺氧)。
二氧化碳水平的变化。
由于胸部压力变化对心脏的直接影响。
炎症标志物水平升高。
由于睡眠呼吸暂停在心律失常和心力衰竭中的患病率很高(基本上是关于患者是否患有这种疾病),建议您不要拖延寻求医生的建议。